Jornada de Actualización en Cáncer Oral (Julio 2017)
21-07-2017

El pasado día 8 de julio se celebró en los locales del Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Catalunya (COEC) una Jornada de Actualización en Cáncer Oral organizada por la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB).

La presentación de la Jornada fue a cargo del Prof. Dr. Eduard Valmaseda Castellón, presidente de la SECIB que remarcó el interés de ésta Sociedad en todos los temas e iniciativas relacionadas con el cáncer de la boca, especialmente a los referidos a su prevención. En este sentido el Dr. Toni Gómez, presidente del COEC, tras agradecer que la SECIB organice esta jornada en sus instalaciones, adelantó que en fechas próximas se hará una campaña a nivel nacional sobre la prevención del cáncer bucal con el apoyo del Consejo General de Dentistas y el Ministerio de Sanidad.

La primera conferencia corrió a cargo del Prof. Dr. Manel Esteller Badosa, investigador de primera línea mundial sobre la epigenética del cáncer. Este investigador “locomotora” del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell) mostró la importancia de las modificaciones epigenéticas, que no alteran la codificación genética del ADN, pero sí que producen cambios en la capacidad de los genes para expresarse. El principal agente epigenético en el ADN son los cambios en la metilación de las bases citosina y guanina. El exceso de metilación en los promotores de los genes contribuye a la represión de la expresión genética (si se metilan los genes protectores del cáncer estos dejan de actuar), mientras que la disminución de metilación de citosinas favorece la expresión de los genes.

Presentó el test EPICUP que es de gran interés para detectar el tumor primario en los casos que un cáncer se inicie con metástasis (10% de los casos y con una supervivencia de 6 meses) y la localización del cáncer primario es desconocido. Los fármacos epigenéticos de los que actualmente existen 6 disponibles, son citostáticos, con lo que consiguen detener la proliferación de las células cancerosas al inhibir la metilación de las histonas.

A continuación el Prof. José Vicente Bagán Sebastián, catedrático de la Universidad de Valencia, habló de las lesiones potencialmente malignas de la cavidad oral, centrándose especialmente en la etiología, la clínica, el diagnóstico y el tratamiento de la leucopasia.

La leucoplasia es la lesión potencialmente maligna más frecuente de la mucosa bucal que no puede caracterizarse o catalogarse como ninguna otra lesión definida y en la que existe un riesgo constatado de desarrollar cáncer (prevalencia del 1% en la población y que maligniza entre 2-3% de los casos).

La localización, el tipo clínico y sobre todo, la presencia de displasia epitelial son los factores que tienen más valor a la hora de predecir su posible transformación maligna. Al no existir ningún marcador biomolecular que pueda vaticinar, de forma definitiva y con un patrón pronóstico, el mayor riesgo de malignización, sigue siendo el estudio histológico y la presencia de displasia epitelial, la prueba más fiable para predecir la malignización.

La leucoplasia verrugosa proliferativa es la forma clínica más agresiva, que en sus inicios tiene un aspecto homogéneo, para progresivamente extenderse por la cavidad bucal, tomando un aspecto verrugoso y multifocal.

Seguidamente el Prof. Dr. José Manuel Aguirre Urizar, catedrático de la Universidad del País Vasco, hizo la presentación de Guía de Práctica Clínica sobre la “Leucoplasia oral como enfermedad premaligna: diagnóstico, pronóstico y tratamiento”, elaborado por un grupo de expertos bajo su dirección y con el patrocinio de la SECIB.

Este documento recoge la evidencia científica aparecida en los últimos años con respecto a esta patología y que ha producido importantes cambios en el paradigma de su enfoque. Se han planteado 18 preguntas PICO (Paciente, Intervención, Comparación, Resultado), que han dado lugar a un conjunto sistematizado de recomendaciones, elaboradas siguiendo un riguroso proceso metodológico, que con toda seguridad serán un instrumento muy útil para la toma de decisiones clínicas.

La evidencia científica de los trabajos que fundamentan las recomendaciones propuestas se ha asignado siguiendo las  plantillas de verificación SIGN y cada una de las conclusiones tienen un grado de recomendación tras evaluar la calidad de la evidencia y graduar la fuerza de la recomendación.

Tras un descanso de 30 minutos, se reinició la Jornada con la conferencia “Avances en el diagnóstico precoz y el tratamiento del cáncer de la boca” a cargo del Prof. Dr. Cosme Gay Escoda, catedrático de la Universidad de Barcelona, que empezó exponiendo los conceptos básicos de la Odontología predictiva (consejo genético) y las principales novedades en la prevención primaria (para evitar nuevos casos) y la prevención secundaria (para hacer el diagnóstico de forma precoz y así establecer el tratamiento pertinente lo antes posible).

Se repasaron las técnicas de diagnóstico por la imagen (PET, TCO, RM, TC, SPECT y las técnicas híbridas), las técnicas ópticas basadas en la autofluorescencia o la reluctancia, técnicas moleculares para identificar marcadores tumorales o alteraciones genéticas, tinciones con colorantes (azul de toluidina, lugol, etc.), estudios citológicos y finalmente la histología que junto con la exploración clínica sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico precoz del cáncer bucal.

En relación con el tratamiento, se destacó la utilización de técnicas quirúrgicas resectivas más conservadoras pero con mejor control de los márgenes del tumor primario y la reconstrucción de los defectos resultantes con técnicas de microcirugía que aportan piel, músculo y hueso. Así mismo destacó el avance en el control del ganglio centinela para indicar los vaciamientos ganglionares en caso de metástasis en las cadenas cervicales.

Por último se destacó el papel de la Bioterapia o Inmunoterapia (anticuerpos monoclonales, inhibidores de la tirosin cinasa, etc.) para el tratamiento de las neoplasias de la boca, especialmente el Cetuximab, solo o combinado con radioterapia y/o quimioterapia, que ha facilitado una de las pocas mejoras en el pronóstico de estas neoplasias

La introducción de la radioterapia con protones también ha significado una importante mejora respecto al uso de la radioterapia con fotones, al igual que las nuevas técnicas de aplicación de la braquiterapia o curiterapia.

A continuación se hizo la entrega de los Premios SECIB 2016:

- Premio Nacional SECIB: Prof. Dr. Miguel Peñarrocha Diago.

- Premio Internacional SECIB: Prof. Dr. Daniel M. Laskin.

- Premio Comunicación SECIB: Equipo de investigación de la cadena de televisión La Sexta, recogiendo el premio la Sra. Gloria Serra presentadora y directora del programa.

Finalmente el Prof. Dr. Daniel M. Laskin, catedrático de la Virginia Commonwealth University (Estados Unidos de América), nos mostró cual puede ser el futuro de la Cirugía Oral y Maxilofacial.

La Cirugía Oral y Maxilofacial es la única especialidad sanitaria que conecta el campo de la Odontología y la Medicina. Por este motivo sigue existiendo una gran controversia en muchos países sobre cuál debería ser la adecuada formación y capacitación del cirujano oral y maxilofacial.

Tras un detallado análisis de los estándares educativos actuales en diferentes partes del mundo, queda evidente que la formación médica, y no necesariamente un título médico, es un ingrediente importante en la formación de estos especialistas. Sobre esta base, se harán diferentes propuestas sobre la formación de los cirujanos orales y maxilofaciales, para unificar la especialidad en el futuro.

La apuesta del Dr. Laskin, con el soporte de la Sociedad Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (AAOMS, siglas en inglés), es que esta especialidad odontológica persista en el futuro, ampliando la formación médica, sin necesidad de obtener la doble titulación (Odontología y Medicina).

El Prof. Dr. Eduard Valmaseda clausuró la jornada y agradeció a todos los compañeros que asistieron a la jornada y les recordó que a la salida les entregarían un ejemplar de la Guía de Práctica Clínica sobre la leucoplasia Oral.

Programa detallado de la Jornada de Actualización en Cáncer Oral.

  

Aspecto de la Sala de Actos del Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Cataluña.

  

Conferencia del Dr. Manel Esteller Badosa y del Dr. Cosme Gay Escoda.

  

Presentación de la Guía de Práctica Clínica sobre la “Leucoplasia Oral” por parte del Dr. José Manuel Aguirre Urizar.

 
     

Entrega de los Premios SECIB 2016 al Dr. Miguel Peñarrocha Diago, al Dr. Daniel M. Laskin y al Equipo de investigación de la cadena de televisión “La Sexta” representada por la Sra. Gloria Serra.